Глубокая склерэктомия (ГСЭ) - операция при глаукоме
Описание метода хирургического лечения глаукомы
При выполнении глубокой склерэктомии проводят удаление глубокого слоя корнеосклеральной ткани, а также стенки шлеммова канала, расположенной под поверхностным склеральным лоскутом.
Кроме того, удаляют эпителий внутренней стенки шлеммова канал, а также передние зоны десцеметовой мембраны.
Через поры оставшейся десцеметовой мембраны трабекулярной сети и осуществляется фильтрация.
После того, как поверхностный лоскут помещают под эписклеральный лоскут, происходит формирование склерального озера.
Во время операции могут быть использованы дренажи, которые размещают под склеральным лоскутом.
Осложнения
При глубокой склерэктомии возможно развитие некоторых интраоперационных осложнений. К ним относят микроперфорацию трабекулы (со вставлением или без вставления радужки), гифему. Среди послеоперационных осложнений внимания заслуживают отслойка сосудистой оболочки, эписклеральный и конъюнктивальный фиброз. Для профилактики этих осложнений применяют модификации операции, при которых используют различные дренажи или препараты с цитостатической активностью. При недостаточном гипотензивном эффекте может также наблюдаться повторное повышение уровня внутриглазного давления.
Послеоперационное ведение
В неосложненных случаях в восстановительном периоде проводят противовоспалительную терапию, которая включает инстилляцию стероидных гормонов, антибиотиков в течение недели. Далее еще на протяжении двух недель продолжают инстилляцию нестероидных противовоспалительных средств. Послеоперационные осмотры проводят через 1, 3, 7 суток после операции. Через 1 месяц и полгода назначают контрольное инструментальное исследование.
В осложненных случаях терапию меняют в зависимости от состояния пациента. Так, при гифеме проводят местное (инстилляция хлорида кальция, парабульбарные инъекции дицинона) и системное (внутривенное введение глюкозы и хлорида кальция, пероральный прием диакарди, глицерина) лечение.
В случае отслойки сосудистой оболочки проводят стандартную профилактику, которая включает субконъюктвальные инъекции дексаметазона, мезатона, кофеина, эмоксипина. В таблетках принимают индометацин, метилурацил, аскорутин. Если эффективность консервативной терапии низкая, то проводят заднюю склерэктомию.
Если гипотензивный эффект от операции выражен в недостаточной степени, то дополнительно можно назначить медикаментозную терапию с гипотензивный действием или гониопунктуру с применением YAG-лазера.
