Острый приступ глаукомы
Первичная глаукома нередко проявляет себя острым приступом у пациентов старше 50 лет. Если подобное состояние возникло в более молодом возрасте, то обычно речь идет о вторичной глаукоме.
Внезапное начало острого приступа глаукомы возникает с частотой 1 случай на 20 пациентов. У остальных людей предварительно развивается транзиторное затуманивание зрения, появление радужных кругов вокруг точечных источников света. Все эти симптомы возникают при быстром повышении давления, но не в случаях критических значений. В последнем случае присоединяется выраженная боль, а также другие признаки острого приступа глаукомы.
Приступ первичной глаукомы можно назвать ангионевротическим заболеванием, которое на начальных этапах практически не имеет ничего общего с открытоугольной глаукомой. Единственным совпадающим признаком можно считать повышение уровня внутриглазного давления.
Механизмы развития внутриглазной гипертензии также различаются. Это отражается и на клиническом течении заболеваний. При первичной открытоугольной глаукоме нет связи с эмоциональным состоянием пациента, тогда как острый приступ внутриглазной гипертензии часто провоцируется серьезным стрессом.
Диагностика
При остром приступе глаукомы внезапно возникает сильнейшая боль в глазу, которая может распространяться на голову. Нередко боль иррадиирует в челюсть, надбровье, сопровождается тошнотой, внезапным снижением зрения (вплоть до слепоты).
У пациента может появиться покраснение глаза, слезотечение, диффузное снижение прозрачности роговицы, расширение зрачка, а рисунок радужки становится стушеванным. Главным проявлением острого приступа глаукомы считается повышение внутриглазного давления. Чтобы определить повышенный офтальмотонус, нужно через закрытые веки прощупать больной глаз и здоровый. При этом с пораженной стороны будет ощущение напряжения. Изредка повышенное давление возникает с обеих сторон. В этом случае следует воспользоваться для сравнения родственником пациента.
Врач скорой помощи должен знать, что острый приступ при первичной глаукоме нередко приводит к выраженной головной боли, а больной начинает метаться. При этом развивается общемозговая симптоматика, включающая рвоту, головокружение и т.д. Иногда пациенты в связи с диспепсическими явлениями ошибочно направляются в инфекционное, хирургическое или терапевтическое отделение, а не в офтальмологическое, где ему могли бы оказать квалифицированную помощь. Поэтому врачи первичного звена должны тщательно собрать анамнез у пациентов, которые находятся в сознании, и особое внимание уделить наличию болевого синдрома в области глазного яблока.
Если после появления боли в голове, рвоты и тошноты, пациент потерял сознание, то прибывший врач должен осмотреть глазные яблоки и выполнить ориентировочный тест для определения уровня давления.
Видео нашего специалиста по теме
Первая помощь
Важно, чтобы в первые минуты после начала приступа пациент принял 1-2 таблетки фонурита или диакарба. Также вводят анальгетик, можно наркотический (например, промедол подкожно 1 мл 2% раствора). В глаза трижды закапывают лекарство для снижения давления: пилокарпин (1% раствор), фосфакол (раствор 1:5000), армин (раствор 1:20000). Чтобы снизить давление можно также использовать приемы для депонирования крови в венах нижних конечностей (горячая ванна для ног с горчицей) или другие способы уменьшения объема внутрисосудистой жидкости (пиявки на височную область). Важно понимать, что чем раньше начато лечение, тем больше шансов сохранить зрение. Если нет возможности начать терапию в домашних условиях, то следует скорее доставить пациента в больницу, не задерживаясь на промежуточных этапах. Острый приступ глаукомы относится к одним из тех немногих офтальмологических заболеваний, где счет идет на часы и минуты.
