Лекарственная (стероидная) глаукома - причины, симптомы и лечение
Глаукома представляет собой тяжелое заболевание глаз, при котором повышается внутриглазное давление и поражается зрительный нерв. В результате процесс может привести к полной слепоте. Назначение стероидных гормонов в качестве терапии других заболеваний может вызвать развитие так называемой стероидной глаукомы. При этом клинические изменения сходны с традиционными проявлениями глаукомы.
В настоящее время стероидная глаукома стала довольно актуальной проблемой. Это связано с активным использованием стероидных препаратов для лечения различных патологий. Например, эти препараты стали вводить интравитреально, а также активно используют в период восстановления после выполнения микрохирургической операции.
Этиология и патогенез
Стероидные вещества содержатся в различных препаратах. Они влияют на организм двумя основными способами:
- Активизируют работу надпочечников, в которых синтезируются важные для человека элементы;
- Увеличивают количество этих элементов в крови.
При этом происходит улучшение состояния пациента, но могут повредиться глаза.
Где имеются стероиды?
Эти активные компоненты входят в состав:
- Глазных лекарств. Эти препараты обычно используют для лечения воспалительных заболеваний, гиперемии конъюнктивы, блефарита, нормализации оттока жидкости по слезным каналам, а также для устранения дискомфорта при длительном ношении контактных линз.
- Дерматологические средства. Эти активные компоненты могут проникать в глаза, если коснуться этой области только что смазанными руками.
Кроме того, стероидную глаукому могут вызывать и внутренние нарушения. Например, если увеличенная железа активно синтезирует стероидные гормоны. В данной ситуации требуется назначить лечение эндокринных нарушений, то уровень давления внутри глаза нормализуются, а признаки глаукоматозного процесса исчезнут.
Как стероидные гормоны влияют на глаз?
Эти активные вещества могут:
- Разрушать ферменты, содержащиеся в слезной жидкости;
- Изменяют отток водянистой влаги из глаза;
- Снижают активность фагоцитов, в результате чего остаточные частицы, которые в норме поглощаются этими клетками, засоряют трабекулярную сеть.
Эти теории, касающиеся негативного влияния стероидов на глаз, принадлежат разным ученым. При этом считается, что пациенты с открытоугольной формой заболевания более чувствительны к этим веществам. При этом остается открытым вопрос: могут ли сами стероиды спровоцировать глаукому. Понять это можно только после тщательного изучения анамнеза пациента.
Клиническая картина
В норме в глазном яблоке существует баланс между притоком и оттоком водянистой влаги. В результате этого поддерживается постоянный уровень внутриглазного давления. При глаукоме этот баланс нарушается, а внутриглазная жидкость скапливается в полостях. За счет увеличения уровня внутриглазного давления, нарушается иннервация глаза и го кровоснабжение.
Симптомы заболевания различаются в зависимости от стадии:
- На ранней стадии пациент отмечает ухудшение зрительной функции.
- Далее нарушается периферическое зрение, сужаются границы поля зрения.
- В исходе глаукомы может развиться слепота.
К сожалению, даже при правильном лечении остановить потерю зрения удается не всегда. В результате глаукомы теряют зрение около 10% пациентов.
Стероидная глаукома проявляется рядом неспецифических симптомов:
- Головная боль;
- Боль в глазах;
- Тошнота и рвота.
Симптомы заболевания могут возникать внезапно или нарастать постепенно в течение нескольких лет.
Лечение
Лечение стероидной глаукомы может происходить по нескольким направлениям:
1. Медикаментозная терапия. При этом используют таблетки, капли, которые оказывают гипотензивное действие. В результате предотвращается повреждение зрительного нерва.
Если используют капли для глаз, то необходимо соблюдать ряд правил:
- Дозировку нужно согласовывать с врачом;
- Обязательно тщательно мыть руки перед каждым закапыванием;
- Нужно соблюдать условия и сроки хранения капель;
- Нельзя прикасаться кончиком капельницы к глазу и другим нестерильным поверхностям;
- При назначении нескольких препаратов, нужно выдерживать 10-15-минутный перерыв.
2. Оперативное лечение.
При этом обычно используют лазер, которым врач наносит небольшое отверстие в тканях. Таким путем формируется дополнительный путь для циркуляции водянистой влаги. Лазерное вмешательство малотравматично и проводится в амбулаторных условиях. Если этот тип операции не привел к достаточному результату, то назначают полноценную микрохирургическую операцию. При помощи микрохирургических инструментов врач наносит разрез на склеру глазного яблока. Через него избыток влаги оттекает из глаза, в результате чего глазное давление снижается.
Любой тип глаукомы потенциально опасен для зрения. В связи с этим большое внимание уделяется ранней диагностике заболевания. Также это важно для назначения своевременного лечения. Каждый человек должен ежегодно проходить осмотры у окулиста. После сорока пяти лет врач на приеме обязательно проводит измерение уровня внутриглазного давления. Если у человека имеются профессиональные вредности, которые оказывают негативное влияние на зрение, то измерять уровень внутриглазного давления нужно раньше.