Пилокарпин (капли для глаз при глаукоме)

Пилокарпин относится к монокомпонентным противоглаукомным средствам. Действие его обусловлено стимуляцией м-холинорецепторов, в результате чего сокращаются волокна мышцы суживающей зрачок и цилиарной мышцы. Это помогает улучшить отток водянистой влаги и снизить уровень внутриглазного давления.

Состав и форма выпуска

Глазные капли Пилокарпин выпускаются в виде раствора с одним действующим компонентом: Пилокарпина гидрохлорид (10 мг в 1 мл). Вспомогательные компоненты включают борную кислоту, натрия гидроскид и воду для инъекций.

Пилокарпин выпускается в виде капель для глаз. По 1,5, 2 или 5 мл 1% раствора упаковано в тюбик-капельницы. Также 5 или 10 мл раствора упаковано в полимерные флаконы-капельницы или 5 мл раствора помещается в стеклянный флакон.

Фармакологическое действие

Пилокарпин является противоглаукомным средством, которое стимулирует м-холинорецепторы. При этом возникает сокращение цилиарной мышцы и мышцы суживающей зрачок. В результате это го радужка смещается от угла передней камеры глаза, а Шлеммов канал открывается (при закрытоугольной глаукоме). В случае открытоугольой глаукомы происходит открытие Шлеммова калана и трабекулярной сети за счет спазма аккомодации.

Гипотензивное действие Пилокарпина, которое обусловлено улучшение оттока водянистой влаги, проявляется через 10-30 минут. Продолжительность влияния составляет около 4-6 часов.

Показания

Капли для глаз Пилокарпин назначают для снижения уровня внутриглазного давления при:

• Остром приступе закрытоугольной глаукомы;
• Вторичном типе глаукомы, включая посттравматическую и васкулярную;
• Первичной открытоугольной глаукоме в качестве дополнительной терапии (совместно с бета-блокаторами, аналогами простагландина).

Также можно назначать Пилокарпин для сужения зрачка после предварительного его медикаментозного расширения.

Способ применения

Пилокарпин инстиллируют в конъюнктивальный мешок по 1-2 капле. Кратность закапывания меняется в зависимости от индивидуальных показателей.

При остром приступе глаукомы первый час препарат закапывают 4 раза, затем на протяжении 2-3 часов дважды в час. Следующие 4-6 часов Пилокарпин инстиллируют каждый час, а затем 3-6 раз в сутки до тех пор, пока симптомы приступа не исчезнут.

При вторичном типе глаукомы Пилокарпин назначают 2-4 раза в сутки. Такая же кратность применения и при открытоугольной глаукоме (используется при комбинированном лечении).

Чтобы сузить зрачок после использования мидриатиков Пилокарпин инстиллируют однократно.

Противопоказания

Противопоказано назначение пилокарпина при:

• Ирите;
• Иридоциклите;
• Аналогичных состояниях, когда миоз может быть опасен;
• Гиперчувствительность;
• Возраст менее 18 лет;
• Состояния, которые предрасполагают к отслойке сетчатки;
• Отслойка сетчатки.

Осторожности требует назначение Пилокарпина молодым лицам с выраженной миопией. При беременности и во время кормления ребенка можно использовать Пилокарпин только при высокой ожидаемой пользе для матери.

Побочные действия

На фоне терапии Пилокарпином могут появляться побочные эффекты в виде головной боли или боли в глазах, миопии, слезотечения, гемералопии из-за спазма аккомодации и миоза, поверхностного кератита, аллергии.

На фоне длительного лечения могут возникать контактный дерматит кожи век, временное помутнение вещества хрусталика, фолликулярный конъюнктивит.

Системное действие проявляется редко (бронзоспазм, брадикардия, слюнотечение, ринорея).

Передозировка

Передозировка Пилокарпином приводит к развитию перечисленных побочных эффектов. При приеме внутрь развивается серьезная сердечная недостаточностью и бронхообструкция.

Лечат такое отравление путем промывания желудка и назначением симтпоматической терапии (атропин, эпинефрин и т.д.).

Взаимодействия

Пилокарпин при комбинации с бета-блокаторами, симпатомиметиками и ингбиторами карбоангидразы усиливает их гипотензивное действие. При совместном назначении с адреномиметиками может наблюдаться антагонистическое влияние на размер зрачка.

Угнетается действие при одновременном назначении трициклических антидепрессантов, хлорпротиксена, фенотиазина, клозапина. Усиливается эффективность при сочетанном приеме с ингибиторами холинэстеразы.

Во время анестезии с применением галотана может возникнуть брадикардия, гипотония.

Особые указания

При лечении Пилокарпином следует регулярно контролировать уровень внутриглазного давления. Чтобы снизить системное действие, нужно надавить на проекцию слезной точки на 1-2 минуты после инстилляции.

Из-за стойкого миоза и нарушения аккомодации Пилокарпин не следует применять водителям (особенно в условиях недостаточной  освещенности). Также не следует применять Пилокарпин пациентам, которые носят мягкие контактные линзы.