Лазерная иридопластика при глаукоме

В современной офтальмологической практике имеется большое количество методик лазерного лечения глаукомы. При этом в отличие от микрохирургического вмешательства, часто требующего общей или проводниковой анестезии, при лазерном лечении заболеваний глаз госпитализация пациента не требуется. Кроме того, при лазерных операциях не используют скальпель во время вмешательства, поэтому реабилитационный период значительно короче, чем при традиционных операциях.

Эти миниинвазивные методики лечения не требуют вскрытия глазного яблока, поэтому риск развития фистулы и других послеоперационных осложнений значительно ниже. После и во время полномасштабных операций для лечения глаукомы осложнения возникают. Важным преимуществом большинства лазерных методик является то, что в их основе лежит восстановление естественных путей для оттока водянистой влаги, а не создание новых дренажных систем.

Иридопластика (иридортракция, гониопластика) была предложена еще в 1972 году группой ученых (П.И.Сапракин, М.М.Краснов, А.С.Клатт). Во время этой операции в периферической области радужки наносят небольшие лазерные коагуляты. После этого в прикорневой зоне радужки по кругу наносят множественные лазерные ожоги. В результате образуется рубцовая ткань, которая приводит к уменьшению объема периферических тканей. За счет ретракции и сморщивания радужки, угол передней камеры сразу же расширяется. Местами коагуляции корня радужки являются 3,6, 9 и 12 часов. Мощность лазера при операции составляет от 200 до 500 мВТ. Всего наносят около 20-30 коагулятов. Сначала вмешательства используют низкий уровень лазерной мощности, который затем увеличивают, чтобы поверхность области коагуляции сопровождалась слабой пигментацией.

Важно отметить, что лазерная иридопластика приводит лишь к кратковременному снижению уровня внутриглазного давления. В связи с этим обычно эта методика является подготовительным этапом перед выполнением лазерной трабекулопластики, так как она обнажает область трабекулы. Кроме того, можно использовать иридопластику, чтобы увеличить угол передней камеры глаза у пациентов с плоской формы радужной оболочки.

Через некоторое время после иридопластики в зонах нанесения коагулятов возникает атрофия вещества радужки. Это приводит к уменьшению натяжения радужки и повторному закрытию угла передней камеры глаза. Если совместить иридопластку и тракционные операции на угле передней камеры глаза, то повышается риск развития гониосинехий. Также среди осложнений иридопластики следует отменить повышение уровня внутриглазного давления, повреждение роговицы, ирит, стойкое расширение зрачкового отверстия.

Видео нашего специалиста о лазерных методах лечения глаукомы

Цена лазерной иридопластики

С расценками на другие методы диагностики и лечения заболевания Вы можете ознакомиться в разделе ЦЕНЫ.

Мнение пациентов в видеоформате после лечения о работе нашего офтальмологического центра и отдельных сотрудников Вы можете найти в разделе ОТЗЫВЫ.

НГСЭ – непроникающая глубокая склерэктомия

Техника непроникающей глубокой склерэктомии была разработана еще в середине восьмидесятых годов прошлого века и была предложена известным во всем мире советским офтальмологом Святославом Николаевичем Федоровым. В настоящее время эта операция является золотым стандартом при хирургическом лечении открытоугольной формы глаукомы.

Во время операции проводится вмешательство на Шлеммовом канале, задняя стенка которого удаляется, в результате чего обнажается фильтрирующая мембрана (десцеметова оболочка). Эта мембрана окрашена на внутренней поверхности роговицы и помогает улучшить отток внутриглазной жидкости. При этом вскрытия оболочек и нарушения целостности глазного яблока не требуется, поэтому техника называется непроникающей. Очень важно отметить, что при проведении непроникающей глубокой склерэктомии не происходит резкого и скачкообразного снижения давления. Из-за плавного и постепенного снижения уровня давления внутри глазного яблока удается избежать многих осложнений. Кроме того, операцию выгодно отличает отсутствие инвазивности. В связи с этим реабилитационный период составляет всего несколько дней.

Видео операции

Вместе с тем, с точки зрения техники выполнения операция НГСЭ достаточно сложна и требует высокой квалификации оперирующего хирурга, поэтому в различных странах предпринимались более или менее успешные попытки ее методологического упрощения. Кроме того, положительный эффект непроникающей глубокой склерэктомии (как, впрочем, и любой другой хирургической операции) также не всегда достаточно выражен и стабилен, что служит, с другой стороны, источником дальнейшего развития и объектом постоянных исследований в области офтальмохирургии.

В последнее годы в офтальмологическую практику внедрили использование так называемых YAG-лазеров (диодные Nd:YAG-лазерные устройства).

Современные квантовые генераторы имеют ряд отличительных характеристик, которые влияют на точность наведения этих современных лазеров. В современной офтальмологической практике проведение непроникающей глубокой склерэктомии очень часто сочетается с процедурой лазерной десцеметогониопунктурой.

Суть этой методики состоит в том, что спустя некоторое время (несколько недель или месяцев) после успешного выполнения непроникающей склерэтомии в области десцеметовой облочки наносят микроскопические перфорации-протоки. Для этого используют сверхточные и сверхкороткие лазерные импульсы, которые практически не травмируют окружающие ткани. Это позволяет дополнительно улучшить отток водянистой влаги из глазного яблока. Такое комбинированное лечение объединяет в себе все преимущества базовой операции и новейших лазерных технологий. В результате эффективность операции значительно возрастает, а гипотензивное действие у пациентов с глаукомой становится устойчивым и надежным.

Цена НГСЭ

Стоимость базовой операции (непроникающей глубокой склерэтомии) для одного глаза в нашей клинике составляет 30 000 рублей. Точная стоимость может меняться в зависимости от техники операции и использования дополнительного дренажа (цена увеличивается на 5 000 рублей).

Отзыв пациента после операции

Лазерное рассечение гониосинехий

Гониосинехии представляют собой сращения тканей, которые формируются между роговицей и корнем радужки. Обычно они возникают в результате воспалительных заболеваний или же при длительном течении глаукомы.

Из-за формирования гониосинехий нарушается отток водянистой влаги, что приводит к нарушению гидродинамических свойств глазного яблока, то есть росту уровня давления и обострению глаукомы. Чтобы избежать дополнительного увеличения уровня внутриглазного давления и нарушения циркуляции водянистой влаги, можно выполнить рассечение гониосинехий хирургическим путем.

В настоящее время для этого используют лазерные установки (полупроводниковые, аргоновые, YAG-лазеры). Показанием к такому вмешательству является вторичная форма глаукомы, при которой причиной внутриглазной гипертензии являются гониосинехии.

Рассекают эти синехии в зоне их прикрепления к корню радужки. Выполняется операция в амбулаторных условиях после предварительной капельной анестезии.

Видео нашего специалиста о гониосинехиях

Стоимость удаления гониосинехий

Со стоимостью всех услуг Вы можете ознакомиться в разделе ЦЕНЫ.

Мнение пациентов в видео формате (после лечения) о работе нашего офтальмологического центра и отдельных сотрудников Вы можете найти в разделе ОТЗЫВЫ.

Методики оперативного лечения глаукомы. Имплантация мини-шунта Ex-press

Фильтрующее устройство EX-Press представляет собой миниатюрный неклапанный шунт из нержавеющей стали, позиционируемый как альтернатива операциям фильтрующего типа.

Длина мини-шунта составляет порядка 3 мм, внешний диаметр 400 мкм.

Случаи применения мини-шунта EX-Press

Операция по установке такой дренажной системы является малоинвазивной, то есть объём сопутствующего повреждения тканей минимален. Поэтому мини-шунт Ex-PRESS устанавливается в качестве единственной лечебной хирургической манипуляции, либо в сочетании с другими антиглаукомными операциями. Конструкция может применяться для снижения ВГД в следующих случаях:

• Неоваскулярная глаукома
• Синдром Стерджа-Вебера (характерные изменения сосудов лица и сосудистой оболочки глаза, которые часто предрасполагают к развитию глаукомы)
• Поствоспалительная глаукома, возникшая после увеита
• Комбинированная хирургия катаракты и глаукомы и др.

Традиционный способ предполагает разрез конъюнктивы, модифицированная методика –имплантация через склеральный туннель.

Перед началом вмешательства необходимо локализовать место имплантации шунта. Для этого больше всего подходит зона с минимальной васкуляризацией эписклеры.

Имплантация мини-шунта под склеральный лоскут  имеет несколько преимуществ перед трабекулэктомией. Ограниченный отток внутриглазной жидкости через дренаж с просветом 50 мкм препятствует возникновению гипотонии и синдрома мелкой передней камеры. Вероятность его протрузии мала. Поскольку конъюнктива не разрезается субконъюнктивальное пространство рубцуется меньше, также исключается вероятность фильтрации через конъюнктивальный разрез.

Автор: Молчанова А. А.