Глаукома и «синдром сухого глаза»

Назначение пациентам с глаукомой нескольких антиглаукомных средств с консервантами нередко сопровождается возникновением синдрома «сухого глаза».( ССГ). , который отягощает заболевание и вызывает выраженный дискомфорт со стороны глаз. Сочетание глаукомы и ССГ выявляется по некоторым данным у 52% пациентов. Длительное местное лечение гипотензивными препаратами приводит к тем или иным проявлениям ССГ. Возникновение ССГ может провоцироваться как действием консервантов в составе глазных капель, так и непосредственно угнетающим действием препаратов на слезопродукцию.

Появляется все больше публикаций, подтверждающих необходимость компенсации токсического действия консервантов на глазную поверхность за счет дополнительного назначения слезозаменителей в составе комплексной терапии. Некоторые глаукомные препараты содержат в своем составе увлажняющий компонент, за счет которого  может быть решена задача защиты глазной поверхности при назначении более одного препарата, содержащего консервант. Таким препараты могут быть рекомендованы для назначения как в монотерапии у пациентов с начальной глаукомой, с глаукомой нормального давления с целью снижения уровня давления и нейропротекции, так и в составе комбинированной терапии для потенцирования гипотензивного эффекта и купирования проявлений ССГ.

Автор: Молчанова А. А.

Московский центр диагностики и лечения глаукомы при "МГК"

Наша специализированная клиника занимается выявлением и лечением глаукомы у пациентов разных возрастов из Москвы, Московской области и других регионов России и мира (граждан СНГ и дальнего зарубежья).

Мы точно диагностируем и успешно лечим

• Первичную и вторичную глаукому у детей и взрослых
• Особо сложные случаи (глаукома нормального давления, резистентная глаукома и т.д.)
• Глаукому на фоне сопутствующих заболеваний (при катаракте, ангио- и ретинопатиях и т.д.)

Кроме того, мы проводим плановые профилактические осмотры для отдельных граждан и коллективов предприятий (всем людям старше 40 лет необходимо измерять внутриглазное давление (ВГД) не реже 1 раза в год).

Преимущества нашей клиники

• Высококвалифицированные специалисты различных направлений (глаукоматологи, лазерные и офтальмохирурги)
• Новейшее оборудование ведущих зарубежных производителей – для диагностических, терапевтических и хирургических процедур
• Полный набор методов лечения: медикаментозные, физиотерапевтические, герудотерапия, хирургические (лазерные и ножевые) вмешательства
• Комфортабельный стационар для пациентов и их родственников
• Доступная стоимость лечения, система скидок и специальных программ

Мы являемся выделенным специализированным клиническим подразделением ведущего Московского и Российского офтальмологического центра – «Московской Глазной Клиники» (МГК), что позволяет применять в нашей работе смежных специалистов и оборудование организации: катарактальных и витреоретинальных хирургов, детских офтальмологов и т.д., помогая нашим пациентам даже в самых тяжелых случаях.

Глаукома нормального давления

При глаукоме нормального давления не возникает истинной внутриглазной гипертензии. Чаще это заболевание диагностируют у женщин. Глаукома низкого давления характеризуется следующими признаками:

• При гониоскопии угол передней камеры глаза открыт;
• Средний уровень давления внутри глаза не превышает 21 мм рт.ст. даже при ежедневном применении;
• Возникают характерные изменения волокон зрительного нерва и сужение полей зрения;
• Отсутствуют вторичные причины для таких изменений глазного нерва.

Классификация первичной открытоугольной глаукомы основана на показателях эпидемиологического значения нормы внутриглазного давления. Однако данные эти относительно произвольны и клинически не достоверны. Встречаемость глаукомы нормального и низкого давления у пациентов старше 40 лет встречается в 0,2-16% случаев (среди пациентов с открытоугольным типом глаукомы).

Признаки заболевания

Для глаукомы пониженного давления характерно несколько типичных признаков, отличающих ее от первичной формы открытоугольной глаукомы:

1. Уровень внутриглазного давления чаще всего составляет 16-19 мм рт.ст., но может быть и ниже 15 мм рт.ст. Также отмечается несоответствие степени повреждения зрительного нерва и уровня внутриглазного давления.
2. Изменения зрительного нерва, а также парапапиллярной области соответствуют типичным изменениям первичной открытоугольной глаукомы.
3. Для глаукомы этого типа характерно появление штрихообразных геморрагий в краевой области диска зрительного нерва. обычно эти проявления указывают на прогрессирование патологических изменений волокон зрительного нерва.
4. На дне экскавации чаще можно обнаружить зоны решетчатой пластинки.
5. Дефекты поля зрения сходны с изменениями, возникающими при типичной первичной открытоугольной глаукоме. Однако в данном случае они обычно располагаются ближе к центру и отличаются большей прогрессией. При этом иногда (даже при отсутствии лечения) эти дефекты не прогрессируют. Более выраженное выпадение полей зрения связывают с поздней диагностикой глаукомы низкого давления. Риск развития дефектов поля зрения в парном глазу (при условии наличия периметрических изменений с другой стороны) составляет 40% в течение пяти лет.
6. Мигрени часто сопровождают этот тип глаукомы, однако больших исследований, касающихся этого вопроса, нет.
7. Возникает периферический вазоспазм на фоне охлаждения (синдром Раунальда).
8. Часто сопутствует системная ночная гипотензия, но может иметь место и нелеченное повышение системного артериального давления.
9. При допплерографии скорость кровотока в глазничной артерии часто ниже нормы.
10. В сыворотке крови удается выявить парапротеинемию и специфические антитела.

Лечение нормотензивной глаукомы

Медицинского вмешательства требуют только те пациенты, у которых зарегистрированы прогрессирующие изменения полей зрения. При этом стараются снизить уровень внутриглазного давления на треть от исходных величин.

Медикаментозная терапия

Препаратом выбора при глаукоме низкого давления является бетаксолол, который помогает восстановить питание и кровоснабжение зрительного нерва, а также обладает гипотензивным эффектом. Кроме того, аналоги простагландинов помогают снизить уровень внутриглазного давления именно при этом типе глаукомы, то есть на фоне нормотонии.

Системные препараты, блокирующие кальциевые каналы, например нифедипин, обычно назначают молодым людям при начальных признаках заболевания. Предварительно проводят диагностику периферического вазоспазма с использование капилляроскопии. Эффективность подобной терапии будет сохраняться длительное время только в том случае, если при периметрии не отмечается отрицательной динамики в течение первых 2-3 месяцев лечения.

Если при суточном мониторировании уровня внутриглазного давления установлено достоверное снижение его в ночные часы, то следует отменить вечерний прием гипотензивных препаратов.

Оперативное лечение

Трабекулэктомию можно провести хотя бы с одной стороны, несмотря на низкий уровень внутриглазного давления. Операцию назначают при условии прогрессивного ухудшения состояния полей зрения.

Дифференциальная диагностика

При нормальном уровне внутриглазного давления первичная открытоугольная глаукома может прогрессировать, что связано с выраженным колебанием в течение дня этого показателя. Только путем мониторинга внутриглазного давления можно установить наличие пиков глазной гипертензии, при которых давление превышает 21 мм рт.ст.

За глаукоматозные изменения могут быть приняты различные врожденные аномалии в строении зрительного нерва (большие диски, колобома).

Контакты и время работы центра глаукомы

Московский центр диагностики и лечения глаукомы работает для Вас ежедневно, с 9 утра до 9 вечера без выходных.

Телефон: +7 (495) 165-30-14

Адрес: г. Москва, Семеновский переулок, д. 11 (станция м. "Семеновская")

Вы можете так же написать нам на электронную почту: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Наш офтальмологический центр на карте Москвы:

Мы находимся в 3-х минутах ходьбы от станции метро "Семёновская": из стеклянных дверей выходите направо, переходите улицу Измайловский вал по пешеходному переходу (ориентир - памятник русскому гвардейцу), идете дальше по Семёновскому переулку (справа от Вас остается кафе-бар "Рыжий Лис", после батутного центра, перед 18 домом поворачиваете направо, в двор). Через 50 метров, справа от Вас будет здание нашей клиники.

Если Вам что-то не поянтно или Вы заблудились - звоните и наши администраторы с радостью помогут Вам сориентироваться на местности!

Переходите улицу Измайловский Вал

Идете дальше по Семёновскому переулку

Поворачиваете во двор

Проходите 50 метров

Вы пришли!