Методы диагностики глаукомы

Глаукому, как и многие другие офтальмологические заболевания, очень важно диагностировать на ранней стадии. Связано это с тем, что именно ранняя выявляемость во многом влияет на эффективность лечения и дальнейший прогноз для зрения. Для диагностики глаукомы в клинической практике в основном используют следующие методы:

1. Определение уровня внутриглазного давления при помощи тонометрии и эластометрии.
2. Изучение характеристик оттока внутриглазной жидкости путем тонографии.
3. Исследование поля зрения с применением различных методик периметрии.
4. Оценка тканей диска зрительного нерва и окрущающей его сетчатки - оптеическая когерентная томография (ОКТ).
5. Визуализация структур глаза (офтальмоскопия, гониоскопия и др.).

Тонометрия

Тонометрия наиболее часто используется для выявления внутриглазной гипертензии. Процедуру обычно проводят в положении лежа с использованием тонометра Маклакова (имеет вес 10 грамм). При этом уровень тонометрического давления не должен превышать 26 мм рт.ст. (обычно составляет от 16 до 26). Уровень внутриглазного давления имеет примерно одинаковый показатель для обоих глаз, а допустимая разница не превышает 3-4 мм рт.ст.

В состав стандартного набора, использующегося для определения уровня внутриглазного давления при помощи эластотонометра Филатова-Кальфа, входят грузики разной массы (5, 7,5, 10, 15 грамм). Но обычно бывает достаточно грузика массой 10 грамм.
В современной офтальмологии разработано и применяется большое количество устройств для бесконтактной тонометрии. При этом для каждой методики имеются свои нормальные значения.

Очень важным диагностическим критерием выявления начальных стадий глаукомы является суточное измерение уровня внутриглазного давления. В пределах этого времени происходят так называемые нормальные физиологические колебания показателя. Связаны такие колебания с пульсовой волной в артериях, дыхательными движениями, изменением тонуса сосудов глазного яблока. При этом колебания давления у пациентов с начальными признаками глаукомы значительно более выражены, чем у здоровых людей. Чаще всего пациентам, которые проходят обследование на предмет глаукомы, рекомендуется двукратная тонометрия: утром (6-8 утра), не вставая с постели, и вечером (спустя 12 часов). В норме колебания уровня внутриглазного давления не должны превышать 5 мм рт.ст.

Суточные кривые внутриглазной тонометрии различаются. Обычно максимума давление внутри глазного яблока достигает в утренние часы (иногда днем), минимальных же показателей оно достигает вечером или ночью. В случае развития глаукомы происходит изменение и типа суточной кривой.
Важнейшим показателем является абсолютная величина пикового внутриглазного давления. Если имеется многократное превышение уровня нормальных показателей внутриглазного давления, то это говорит о ранних признаках глаукомы. Если внутриглазная гипертензия регистрируется в единичных случаях, то нужно рассматривать эти пики как критические, однако они не всегда свидетельствуют о глаукоме. Иногда такой тип кривой является результатом повышения тонуса глазодвигательных мышц, повышенным напряжением пациента, погрешности метода или влияния других факторов.

Эластотонометрия

При эластотонометрии для определения уровня внутриглазного давления используют набор тонометров, имеющих разную массу. В России для этого в основном применяют набор Маклакова, который имеет вес 5, 7.5, 10 и 15 грамм. Данные, которые получены при этом исследовании, представляют в виде графического изображения, которое носит название эластотонометрической кривой.

Если провести подобное исследование на здоровом глазу, то на график является практически прямой линией. В норме подъем кривой при эластометрии между грузами весом 5 и 15 грамм должен быть расположен в интервале 7-12 мм рт.ст. если начало эластокривой высокое, то есть уровень внутриглазного давления превышает 21 мм рт.ст. (при весе груза 5 г), а тип эластокривой укороченный (размах менее 7 мм рт. ст.) или удлиненный (более 12 мм рт.ст.), то это является признаком глаукомы.

Для получения более точных показателей, можно выполнить тонометрию по Гольдману. При этом уровень внутриглазного давления в основном совпадает с истинным значением, которое определяют при помощи электронной тонографии.

Электронная тонография

Электронная тонография является наиболее точным методом определения внутриглазного давления. При этом тонометрия продолжается около 4 минут и выполняется при помощи электронного тонографа. На дисплее прибора выводятся данные об истинном внутриглазном давлении (не тонометрическом). Далее с использованием таблиц производится вычисление основных гидродинамических характеристик глаза (минутный объем водянистой влаги, коэффициент легкости оттока, коэффециент Беккера.

В норме эти показатели имеют следующие значения:

• Истинное давление внутри глаза – 10,5-19 мм рт.ст.;
• Минутный объем водянистой влаги – 1,1-4 мм3/мин;
• Коэффициент легкости оттока – 0,14-0,56 мм3/мин/мм рт.ст.;
• Коэффициент Беккера 30-100.

Для того, чтобы поставить диагноз глаукомы, желательно иметь результаты и тонометрии, и периметрии и суточной периметрии. В частности, если у пациента выявлен патологический характер суточной кривой, снижение коэффициента легкости оттока (менее 0,15 мм3/мин/мм рт.ст.), характерный дефект поля зрения, то диагноз не вызывает сомнения.

Периметрия

Одним из важных методов исследования при обследовании пациентов с подозрением на глаукому является периметрия. Также оценку поля зрения применяют для оценки эффективности проводимого лечения. Обычно при глаукоме выполняют кампиметрию и изоптореиметрию. Первый тип исследования помогает выявить дефект центральной области поля зрения. Во втором случае для определения границ поля зрения используют объекты различной площади. Обе эти методики очень информативны и помогают установить дефекты, которые пациент не замечает.
Также высокой диагностической значимостью обладают методы кинетической и статической периметрии. Компьютерная периметрия также является важной составляющей диспансерного обследования пациентов с глаукомой, который проводят раз в три месяца или чаще.

Гониоскопия

При гониоскопии проводят прижизненное изучение структур передней камеры глаза, которые скрыты от врача местом переходя роговицы в склеру (лимбом). Для этого используют специальную гониолинзу и гониоскоп. При помощи гониоскопии врач может выявить анатомические особенности, которые провоцируют рост внутриглазного давления (при закрытоугольной глаукоме), оценить трабекулярную сеть и определить показания к проведению оперативного лечения заболевания.
При помощи гониолинзы выполняется лазерное лечение глаукомы (лазерная трабекулопластика).

Офтальмоскопия

Чтобы более четко определить стадию глаукомы, нужно оценить состояние диска зрительного нерва. Для этого достаточно выполнить офтальмоскопию.
Если диск подвергся атрофии, то имеется расширение, углубление физиологической экскавации. В номе сосудистая воронка составляет 1/5-1/6 диаметра диска, но при запущенных случаях глаукомы экскавация может достигать края диска (краевая экскавация). При этом диск зрительного нерва становится сероватым из-за атрофии. В записи врач должен отметить размер экскавации и цветовую характеристику диска.

Чтобы оценить состояние диска зрительного нерва помимо офтальмоскопии можно выполнить и другие исследования, при которых заметны даже малейшие отклонения от нормы. Они также подходят для оценки динамики углубления экскавации диска и прогрессирования глаукомы.

Другие методы диагностики глаукомы

Качественную и количественную оценку глазного дна проводят с применением:

1. Конфокальной сканирующей лазерной офтальмоскопии.
2. Лазерной поляриметрии.
3. Оптической когерентной томографии.
4. Гейдельбергской лазерной ретинотомографии.

Все эти методики очень точны, но, несмотря на это, для динамического наблюдения за пациентом с глаукомой следует остановиться на какой-то одной.

Цены на диагностику глаукомы

• Комплексное обследование пациента с глаукомой - 5 000 руб.
• Гониоскопия (осмтр угла передней камеры глаза) - 1 500 руб.
• Пневмотонометрия (бесконтактное определение ВГД) - 400 руб.
• Тонометрия по Маклакову (контактная, грузиками) - 700 руб.
• Суточное измерение внутриглазного давления (утро/вечер) - 1 000 руб.
• Компьюетрная периметрия (поля зрения, тест "Глаукома") - 1 500 руб.
• Оптическая когерентная томография диска зрительного нерва - 2 000 руб.

Выше приведена стоимость основных диагностических методов, используемых при глаукоме в нашего офтальмологическом центре на момент публикации материала. Уточнить точную стоимость услуг и записаться на прием Вы можете у администраторов по телефонам, указанным на нашем сайте.

Глаукома - это серьезное и коварное заболевание, которое без правильного лечения приводит к необратимой слепоте. Именно поэтому, для пациента так важно выбрать клинику и врача: только высококвалифицированные специалисты по глаукоме могут правильно поставить диагноз и назначить лечение, которое поможет.

Ниже мы приводим несколько отзывов наших пациентов с глаукомой в видео-формате, которые позволят Вам составить более полное впечатление не только о возможностях нашего офтальмологического центра, но и об отношении к пациентам со стороны врачей и административного персонала клиники - о том, почему пациенты выбирают наш центр.

Мы сохраняем зрение даже в самых тяжелых случаях!

Отзыв после хирургического лечения глаукомы

После операции при глаукоме на правом глазу

Мнение о клинике родственника пациента

После лечения у главного врача клиники Цветкова С.А.

В нашей клинике доступны все современные методы диагностики и лечения глаукомы. Используя медикаментозные, лазерные или хирургические методы (а так же их сочетания) мы добиваемся стойкого снижения внутриглазного давления (ВГД) и сохраняем зрение пациенту.

Если на снижение зрения влияют сопутствующие заболевания глаз (катаракта, патология сетчатки и т.д.) - мы устраняем их с помощью эффективных современных методик, добиваясь улучшения остроты зрения пациента.

Все операции в нашем офтальмологическом центре проводятся амбулаторно (в режиме одного дня), однако для удобства иногородних пациентов и их родственников мы располагаем комфортабельным стационаром, где при желании они могут остановиться.

Чтобы записаться на очную консультацию к специалисту по глаукоме нашего офтальмологического центра - просто заполните форму ниже: после этого с Вами свяжутся администраторы нашей клиники и уточнят детали.

Виды (классификация) глаукомы

Единой классификации глаукомы нет, потому что разные врачи отдают предпочтение тому или иному способу разделения видов этого заболевания. Согласно одной из общепринятых классификаций, выделяют три клинических типа глаукомы: первичную, вторичную и врожденную.

Развитие врожденного типа заболевания связано с нарушением эмбрионального развития угла передней камеры глаза, а также дренажной его системы.

Если признаки заболевания появляются у детей до трех лет, то его называют инфантильной глаукомой. В том случае, когда аномалии развития выражены недостаточно сильно, внутриглазная гипертензия развивается относительно поздно (в юношеском возрасте), а заболевание носит название ювенильной глаукомы.

Первичная глаукома связана с дистрофическими изменениями структур глаза, которые и являются причиной развития внутриглазной гипертензии.

Вторичная глаукома рассматривается как исход какого-либо другого заболевания глаз или всего организма.

Первичная глаукома

Первичную глаукому можно разделить на несколько типов.

В зависимости от формы угла передней камеры, выделяют:

• Открытоугольную глаукому (пигментную, простую, псевдоэксфолиативную);
• Закрытоугольную (с плоской радужкой, со зрачковым блоком, с витреохрусталиковым блоком, или злокачественную, ползучую) глаукому;
• Смешанную.

Стадии первичной глаукомы

По стадии развития патологического процесса различают:

1. Начальную глаукому, при которой отсутствует краевая экскавация диска зрительного нерва или периферических отделов поля зрения. Изменения чаще затрагивают парацентральные участки поля зрения (относительные скотомы в области Бьеррума, симптом обнажения слепого пятна).
2. Развития стадия глаукомы сопровождается краевой экскавацией диска зрительного нерва, сужением поля зрения на 10 градусов (с назальной стороны), концентрическим сужением зрения, значительными дефектами в центральных полях зрения.
3. При далеко зашедшей глаукоме сужение поля зрения с назальной стороны или концентрическое сужение превышает 15 градусов от точки фиксации.
4. Терминальная глаукома приводит к полному отсутствию зрительной функции. Иногда сохраняется светоощущение с неправильной проекцией света, что становится возможным при условии нормальной прозрачности оптических сред.

В зависимости от динамического изменения функций глаза при глаукоме различают:

1. Стабилизированный тип заболевания, при котором отсутствует отрицательная динамика (периметрия и осмотр диска зрительного нерва) в течение последнего полугода.
2. Нестабилизированный тип характеризуется прогрессирующим сужением поля зрения, а также значительно увеличение размера скотомы в парацентральной зоне.
3. Острый приступ закрытоугольной глаукомы.

Среди провоцирующих факторов, которые стимулируют развития закрытоугольной глаукомы, следует упомянуть следующие:

• Нервное перенапряжение и усталость;
• Длительное пребывание в условиях недостаточной освещенности;
• Медикаментозный мидриаз;
• Продолжительное нахождение в наклонном положении (повышается внутричерепное давление);
• Прием большого количества жидкости.

Среди пациентов с повышенным риском развития закрытоугольной глаукомы имеются люди с гиперметропией высокой и средней степени.

Симптомы глаукомы включают боли в глазу различной интенсивности, которые распространяются на надбровную и височную области, затуманивание взгляда. Болевые ощущения связаны с физическим сдавливанием нервных окончаний, расположенных в корне радужки. Также возникают радужные круги вокруг точечных источников света, что является следствием отека роговицы на фоне выраженного повышения внутриглазного давления и нарушения работы роговичного эпителия.

Вторичная глаукома

Вторичная глаукома может быть спровоцирована различными офтальмологическими и системными заболеваниями. В зависимости от первопричины выделяют несколько типов глаукомы:

1. Воспалительная и послевоспалительная.

• Постувеальная;
• Связанная со склеритом и кератитом;
• Возникающая на фоне гетерохромной увеопатии.

2. Факогенная глаукома.

• Факолитическая;
• Факотопическая;
• Факоморфическая.

3. Сосудистая глаукома:

• Флебогипертензивная;
• Неоваскулярная.

4. Дистрофическая глаукома:

• Гемолитическая;
• Связанная с системным амилоидозом;
• Возникшая в результате отслойки сетчатки;
• На фоне иридокорнеального эндотелиального синдрома.

5. Травматическая глаукома;

• Раневая;
• Контузионная;
• Радиационная;
• Ожоговая.

6. Послеоперационная глаукома:

• Афакическая;
• После оперативного лечения отслойки сетчатки;
• После операции кератопластики.

7. Неопластическая глаукома:

8. На фоне опухолевых образований орбиты, при эндокринном экзофтальме;

9. В результате внутриглазных новообразований.

Врожденная глаукома

Врожденная глаукома считается довольно редкой патологий. Чаще всего при этом имеется двусторонне поражение, выраженность которого может различаться. Заболеваемость среди мальчиков несколько выше, чем среди девочек. Развитие врожденного типа глаукомы связано с генетическими особенностями и аномалиями, заболеваниями или травмами ребенка в период внутриутробного развития, а иногда и в процессе родовой деятельности.

Обычно при врожденной глаукоме нарушается строение переднего угла глаза, которое может быть следствием заболеваний матери (сифилис, паротит, краснуха, полиомиелит, тиреотоксикоз, авитаминоз, интоксикация алкоголем).

Сроки (недели, месяцы, годы) проявления внутриглазной гипертензии зависят от уровня давления. Помимо атрофии зрительного нерва, отмечается увеличение размера глазного яблока, так как склера в детском возрасте относительно податлива. Такие изменения называют иногда гидрофтальмом (водянка глаза) или буфтальмом (бычий глаз).

У детей растяжима не только склера, но и роговица, однако в связи с ее неравномерностью, на фоне гидрофтальма могут образовываться небольшие разрывы, которые служат причиной помутнения вещества роговицы.

Симптомы и признаки врожденной глаукомы

При этом заболевании может заметно увеличиваться в размерах глазное яблоко, также возникает интенсивное слезотечение, светобоязнь. Это заставляет малыша жмуриться, тереть глаза, сжимать крепко веки. Такие малые симптомы должны заставить врача провести полное обследование ребенка. Все исследования в этом возрасте выполняются с применением общей анестезии. Это помогает уменьшить возбуждение малыша, устранить блефароспазм.

Лечение

При незначительных симптомах заболевания на начальных этапах лечения назначают специальные глазные капли, которые уменьшают уровень внутриглазного давления. В запущенных случаях, а также при среднетяжелом течении заболевания часто используют хирургические подходы (трабекулотомия, трабекулэктомия, гониотомия). Цель этих операций состоит в улучшении оттока внутриглазной жидкости, что, естественно приводит к снижению внутриглазного давления. Однако даже после успешно проведенной операции внутриглазное давление вновь может повышаться, поэтому такие пациенты требуют динамического наблюдения.

Инфантильная глаукома

При этом типе заболевания обязательным условием является раннее (в первые годы жизни) повышение внутриглазного давления. Причины инфантильной глаукомы сходня с врожденным типом. Однако внутриглазная гипертензия возникает несколько позже из-за относительно сформированного угла передней камеры глаза. Часто детская глаукома диагностируется как случайная находка при плановом осмотре, другими симптомами заболевания являются косоглазие и нарушение зрения. Лечение инфантильной глаукомы не отличается от других типов заболевания.

Ювенильная глаукома

Ювенильная глаукома проявляется в более старшем возрасте (в юношеском или старшем детском). Обычно у таких пациентов имеется недоразвитие переднего угла глаза. Лечение проводится с применением лазерной гониотомии. По клиническому течению и методикам лечения ювенильная глаукома не отличается от хронической открытоугольной глаукомы взрослых людей.

Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ)

Это заболевание является наиболее частым типом глаукомы у взрослых пациентов. При этом уровень внутриглазного давления увеличивается в результате нарушения оттока водянистой влаги. Причины включают блокаду шлеммова канала, дистрофию клеток трабекулы и интрасклеральных каналов. Обычно этот тип глаукомы имеет постепенное начало и протекает практически незаметно для пациента. С этим связано позднее обращение пациентов за медицинской помощью.

Жалобы, с которыми чаще всего обращается пациент, включают значительное снижение остроты зрения, появление радужных кругов около источников света, затуманивание зрения (временное или постоянное). Все эти симптомы связана с повышением внутриглазного давления. Чаще всего изменения при открытоугольной глаукоме можно обнаружить с обеих сторон, однако, выраженность их различная.

Глаукома с низким давлением

При нормотензивной глаукоме уровень внутриглазного давления остается на нормальном уровне или даже несколько снижен. Однако все типичные симптомы глаукомы появляются (поражение волокон зрительного нерва, специфические отклонения в полях зрения и т.д.). Эти изменения связаны с нарушением перфузионного давления и часто развиваются на фоне вегетососудистой дистонии по гипотоническому варианту.

Офтальмогипертензия глаза

В последние годы в офтальмологической практике появился новый диагноз: офтальмогипертензия. Он является проявлением внутриглазной гипертензии, не связанной с глаукомой. Термин этот является сложным и весьма неоднородным понятием. Офтальмогипертензия может быть эссенциальной, ложной или симптоматической.

При ложном варианте повышение давления связано с особенностью реакции глаза на тонометрию или же с индивидуальными особенностями пациента.

Причиной эссенцильной гипертензии является дисбаланс в гидродинамике глаза, связанный с возрастными изменениями. В частности, с возрастом нередко нарушается отток водянистой влаги, тогда как ее секреция сохраняется на высоком уровне. Чаще всего этот дисбаланс со временем выравнивается. Симптоматическая офтальмогипертензия сопровождается кратковременным или длительным повышением давления. При этом гипертензия является лишь симптомом другой патологии (увеит, глаукоматоциклический криз, кортикостероидная, токсическая, диэнцефальная, эндокринная гипертензия). При излечении основного заболевания, исчезает и внутриглазная гипертензия. Течение этой патологии обычно доброкачественное, то есть не приводит к поражению зрительного нерва. Однако в ряде случаев офтальмогипертензия может перейти в глаукому, в связи с чем, любое повышение внутриглазного давления должно рассматриваться как важнейший фактор риска развития глаукомы.